NEUROPLASTICIDAD
La plasticidad cerebral es la capacidad de las
células nerviosas para regenerarse anatómica y funcionalmente, como
consecuencia de estimulaciones ambientales, es un término que se refiere a la
capacidad del cerebro para cambiar y adaptarse, como resultado de la
experiencia. También es conocida como neuroplasticidad.
El encéfalo produce respuestas más complejas en cuanto
los estímulos ambientales son más exigentes. Para ello, el cerebro tiene una
reserva numérica de neuronas considerable para modular tanto la entrada de la
información como la complejidad de las respuestas. Esto acarrea el desarrollo
de una intrincada red de circuitos neuronales que necesitan de grandes
concentraciones de neuronas capaces de ajustar las nuevas entradas de la
información y reajustar sus conexiones sinápticas (enlaces neuronales).
También, de almacenar los recuerdos, interpretar y emitir respuestas eficientes
ante cualquier estímulo o generar nuevos aprendizajes.
Entender la neuroplasticidad a veces puede parecer un
poco complicado, pero no te preocupes, revisa el siguiente link, es un video
que realicé hace un tiempo, pero que puede explicarte muy bien sobre la
neuroplasticidad y te darás cuenta que es más fácil de lo que crees.
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SÍNDROMES
NEUROPSICOLÓGICOS
EPILEPSIA
La epilepsia es un trastorno provocado por el aumento de
la actividad eléctrica de las neuronas en alguna zona del cerebro. Su síntoma
principal es la crisis epiléptica, pero no todas las personas que sufren estas
crisis son epilépticas, estas crisis se caracterizan por convulsiones y estas
convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios que pueden
afectar al cuerpo y a veces se acompañan de pérdida de la consciencia y del
control de los esfínteres. Entre las crisis epilépticas, se encuentran las crisis
parciales y las crisis generalizadas:
Las crisis parciales son aquellas que no afectan a todo
el encéfalo y se dividen en simples y complejas. Las crisis parciales simples
son aquellas cuyos síntomas son fundamentalmente sensitivos, motores o de ambos
tipos. Por otro lado, las crisis parciales complejas son las que a menudo se
restringen a los lóbulos temporales, durante esta crisis la persona realiza conductas
sencillas, compulsivas y repetitivas que se desginan habitualmente automatismos
y conductas más complejas que parecen casi normales.
Las crisis generalizadas son aquellas que afectan a todo
el encéfalo. Algunas pueden comenzar como descargas focales que gradualmente se
extienden por todo el encéfalo. En otros casos, las descargas parecen iniciarse
casi simultáneamente en todas las partes del cerebro. Estas crisis de comienzo
repentino pueden derivar de una patología difusa o pueden iniciarse focalmente
en una estructura como el tálamo, que proyecta a diversas regiones del
encéfalo.
La epilepsia ocurre cuando los cambios permanentes en el
tejido cerebral hacen que el cerebro esté demasiado excitable o irritable. No
tiene una causa específica, esta puede deberse a factores genéticos o bien
factores externos. Es un trastorno con muchas causas posibles, entre ellas
radican:
● Predisposición
hereditaria: es más probable que una persona tenga convulsiones si sus
padres han padecido crisis convulsivas.
● Existencia
de lesión cerebral: el cerebro puede estar programado para desarrollarse
normalmente, pero puede sufrir lesiones durante el embarazo, el nacimiento o
más adelante. Las lesiones pueden deberse a tumores cerebrales, alcoholismo u
otras drogas, alzheimer, meningitis, encefalitis, sida, etc., porque todo ello
altera el normal funcionamiento del cerebro.
● Reparaciones
incorrectas: en algunos casos, el cerebro intenta reparar los daños
causados, pero puede generar conexiones neuronales anormales que podrían
conducir a la epilepsia.
En las personas que sufren de epilepsia las alteraciones
cognitivas más frecuentes son en el lenguaje y la memoria, en la segunda hay
una reorganización de las redes neuronales que sustentan el lenguaje y la
memoria misma.
El diagnóstico preciso del tipo de epilepsia que tiene la
persona es vital para encontrar un tratamiento eficaz. Hay muchas formas
diferentes de controlar exitosamente las crisis. Entre ellas:
Medicamentos
El enfoque más utilizado para tratar las crisis
epilépticas es recetar medicamentos anticonvulsivos. La mayoría de las crisis
epilépticas se pueden controlar recetando un solo medicamento. La decisión de
cuál medicamento recetar y en qué dosis, depende de una gran variedad de
factores, entre ellos, el tipo de crisis, el estilo de vida y la edad de la
persona, la frecuencia con que ocurren las crisis, los efectos secundarios de
cada medicamento, si toma medicamentos para otras enfermedades, etc.
Dieta
Los enfoques alimenticios y otros tratamientos pueden ser
más apropiados dependiendo de la edad de la persona y el tipo de epilepsia. A
menudo se usa una dieta cetogénica, con su alto contenido de grasa y bajo
contenido de carbohidratos, para tratar las epilepsias resistentes a los
medicamentos. Esta dieta induce un estado de cetosis, que significa que el
organismo descompone las grasas en lugar de los carbohidratos para sobrevivir.
Una dieta cetogénica reduce eficazmente las convulsiones en algunas personas,
especialmente en los niños con ciertas formas de epilepsia.
Cirugía
Generalmente, se recomienda la evaluación de las personas
para cirugía solamente después de que persisten las crisis focales a pesar de
que la persona ha tratado por lo menos dos medicamentos escogidos adecuadamente
y bien tolerados o si hay una lesión cerebral identificable que se cree es la
causante de las crisis. Cuando se considera que la persona es una buena
candidata para la cirugía, los expertos generalmente están de acuerdo en que
debe realizarse lo más pronto posible.
La evaluación quirúrgica tiene en cuenta el tipo de
crisis, la región del cerebro involucrada y la importancia de la zona del cerebro
donde se originan las crisis para el comportamiento diario. Antes de la
cirugía, se monitorea minuciosamente a las personas con epilepsia con el fin de
determinar la ubicación exacta en el cerebro donde se originan las crisis. Se
pueden implantar electrodos para registrar la actividad de la superficie del
cerebro, lo que da información más detallada que un EEG del cuero cabelludo
externo.
¿Has tenido la experiencia de estar con una persona que
sufra de crisis epilépticas? Si no has tenido esa experiencia, te aconsejo ver
el siguiente video, este incluye algunos tips que pueden servirte en caso de
emergencia para una crisis de esta índole. Nunca está de más estar preparados
para las situaciones.
PARKINSON
Es un trastorno que consiste en un desorden crónico y
degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor. Se
manifiesta con una pérdida progresiva de la capacidad de coordinar movimientos.
Se produce cuando las células nerviosas de la sustancia negra del mesencéfalo,
área cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren algún deterioro.
Esta enfermedad consiste en diversos síntomas:
● Agitación:
temblor en reposo, puede afectar manos, brazos y piernas.
● Bradicinesia:
lentitud de los movimientos, puede afectar al cuerpo entero.
● Rigidez: los
músculos no se relajan. Puede causar dolor muscular y postura encorvada.
Aunque ciertamente no hay una causa específica hasta el
momento, se han identificado varias mutaciones genéticas relacionadas con la
enfermedad, incluyendo el gen alfa-sinucleína, que es una proteína nuclear y
sináptica que es el principal componente tanto en las formas esporádica como
hereditaria de enfermedad de Parkinson. Además de ser considerado hereditario, también
puede deberse a factores externos como exposición a toxinas ambientales, sin
embargo, no se considera un daño cerebral adquirido pues aunque se mencione
factores ambientales, estas toxinas solo afectarán a aquellos genéticamente
susceptibles, por lo tanto, la causa sigue siendo genética.
El tipo de daño cerebral es: no adquirido, se refiere a
que el daño no es causado por algún tipo de fuerza mecánica externa.
Las estructuras cerebrales dañadas son básicamente las
áreas del sistema motor extrapiramidal, el cual es el conjunto de vías motoras
que ejercen una influencia importante sobre los circuitos motores medulares,
del tronco encefálico, cerebelo y corticales.
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El tipo de respuesta de neuroplasticidad que puede
desencadenar este problema es: degeneración neuronal. Sabemos que el Parkinson
se relaciona degeneración de la sustancia negra. Lo que determina esto como en
otras enfermedades es que las neuronas dejan de funcionar y mueren. En el caso
del Parkinson solo afecta determinadas estructuras, pero en otras afecta otras
regiones. La degeneración neuronal se da por la pérdida de la actividad
funcional y degeneración de axones nerviosos y sus ramificaciones terminales
que sigue a la destrucción de sus células de origen o interrupción de su continuidad
con estas células.
Existe rehabilitación y algunos tratamientos para
aquellos que padecen Parkinson, los tratamientos tienen como objetivo reducir
la velocidad de progresión de la enfermedad, controlar los síntomas y los
efectos secundarios derivados de los fármacos que se usan. Sin embargo, no hay
cura.
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Te dejo un video para que veas cuáles son los ejercicios
que se pueden realizar para la rehabilitación física, es muy interesante ya que
no implica muchas cosas, son ejercicios sencillos que puedes hacerlo en la
comodidad de tu casa o bien, ayudar a alguien que conozcas con parkinson y no
hay necesidad de estar en un lugar definido, solamente realizar los ejercicios
tal cual son.
COREA DE
HUNTINGTON
Es un trastorno motor progresivo propio del final de la
vida adulta y la vejez, tiene un marcado carácter genético, y se asocia con
demencia grave. La corea de Huntington se transmite de una generación a otra a
través de un único gen dominante; todas las personas que portan el gen
manifiestan el trastorno, así como alrededor de la mitad de su descendencia.
Hay dos formas de la enfermedad de Huntington:
1. La más común es la de aparición en la edad adulta. Las
personas con esta forma de la enfermedad generalmente presentan síntomas a
mediados de la tercera y cuarta década de sus vidas.
2. Una forma de la enfermedad de Huntington de aparición
temprana representa un pequeño número de personas y se inicia en la niñez o en
la adolescencia.
● Los cambios de comportamiento pueden ocurrir antes de los
problemas de movimiento y pueden incluir:
a. Comportamientos antisociales
b. Alucinaciones
c. Irritabilidad
d. Malhumor
e. Inquietud o impaciencia
f. Paranoia
g. Psicosis
● Los movimientos anormales e inusuales incluyen:
a. Movimientos faciales, incluso muecas
b. Girar la cabeza para cambiar la posición de los ojos
c. Movimientos espasmódicos rápidos y súbitos de los brazos,
las piernas, la cara y otras partes del cuerpo
d. Movimientos lentos e incontrolables
e. Marcha inestable
● Demencia que empeora lentamente, incluso:
a. Desorientación o confusión
b. Pérdida de la capacidad de discernimiento
c. Pérdida de la memoria
d. Cambios de personalidad
e. Cambios en el lenguaje
No existe cura para la enfermedad de Huntington y no hay
una forma conocida de detener el empeoramiento de la enfermedad. El objetivo
del tratamiento es reducir los síntomas y ayudar a la persona a valerse por sí
misma por el mayor tiempo posible.
Échale un vistazo al siguiente video, te explicará otros
puntos sobre este trastorno y verás cómo se ven las personas que viven con esta
enfermedad.
ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
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No se conoce cura para la EM hasta el momento. Sin embargo,
existen tratamientos modificadores de la enfermedad, estos tratamientos tienen carácter
preventivo:
● Reducen la frecuencia y la intensidad de los brotes
● Previenen la aparición de nuevas lesiones en la
Resonancia Magnética cerebral
● Pueden retrasar y reducir las discapacidades adquiridas
● Existen efectos secundarios y no se puede saber con
precisión cuál va a ser la reacción al tratamiento en cada persona
Entre los tratamientos se pueden incluir medicamentos
para retrasar la enfermedad y otros para controlar algunos síntomas, como:
Interferón beta 1A: Avonex o Interferón beta 1B: Betaseron.
También existe la terapia ocupacional, que se
responsabiliza de enseñar a realizar las actividades diarias. Además, existe la
terapia física, en el cual el rehabilitador recomendará, de una manera
individualizada, ejercicios que ayuden a la persona. Actividades encaminadas a
mejorar el control de los músculos del tronco, la pelvis y los hombros
conseguirán prevenir la debilidad causada por la falta de uso.
Seguramente
habrás escuchado sobre Karla, la imparable corredora, ella es una competidora
que sufre de esclerosis múltiple y un ejemplo de vida también. Si no conoces el
caso de Kayla puedes ver el siguiente video, cuenta la historia de Karla, una
competidora que deja el corazón al correr.
ALZHEIMER
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En la actualidad, no existe una cura para la
enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, hay medicamentos que pueden ayudar a
controlar los síntomas y manejar la agitación, depresión o los síntomas psicóticos
que pueden ocurrir cuando la enfermedad progresa.
Tratamientos comúnmente prescritos son los siguientes:
● Inhibidores de la
Colinesterasa
Existen cuatro medicamentos aprobados por la
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA por sus siglas
en inglés), llamados inhibidores de colinesterasa, que están diseñados para
regular y controlar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer.
Los inhibidores de la colinesterasa retardan la
degradación metabólica de la acetilcolina y proporciona una fuente adicional de
este componente químico para la comunicación entre las células. Esto ayuda a
retrasar la progresión del deterioro cognitivo y pueden ser efectivos para
algunos pacientes entre la primera fase e intermedia.
Los cuatro inhibidores de la colinesterasa, aprobados por
la FDA son: Razadyne, Exelon, Aricept y Cognex. Los cuatro son tratamientos
aprobados para síntomas leves a moderados de la enfermedad de Alzheimer.
● Namenda
Fue el primer medicamento aprobado por la FDA para el
tratamiento de los síntomas entre las etapas moderada a severa de la enfermedad
de Alzheimer. Aparentemente, este medicamento protege las células nerviosas del
cerebro de las cantidades excesivas de glutamato, un mensajero químico liberado
en grandes cantidades por las células dañadas por la enfermedad de Alzheimer.
RESPUESTAS DE
PLASTICIDAD NEURAL AL DAÑO DEL SISTEMA NERVIOSO
● Degeneración
neuronal
La degeneración es un deterioro, y existen dos tipos:
anterógrada y retrógrada.
Degeneración anterógrada:
consiste en la degeneración del segmento distal, que es la parte el axón
seccionado que queda entre el corte y los terminales sinápticos. La
degeneración anterógrada se produce poco después de la axotomía. En unas
cuantas horas, todo el segmento distal se inflama gravemente, y en pocos días
se rompe en fragmentos.
Degeneración
retrógrada: consiste en la degeneración del segmento proximal, que es la
parte del axón seccionado que queda entre el corte y el cuerpo celular. La
degeneración retrógrada progresa gradualmente hacia atrás desde el corte hasta
el cuerpo celular. Y en cuestión de dos o tres días se hacen evidentes cambios
importantes en el cuerpo celular de la mayoría de las neuronas axotomizadas.
Algunas veces la degeneración se extiende desde
las neuronas lesionadas a neuronas ligadas a ellas a través de sinapsis y eso
se conoce como degeneración transneuronal. Si la degeneración se propaga desde
las neuronas dañadas a neuronas con las que establecen sinapsis, entonces se
conoce como degeneración transneuronal anterógrada y si la degeneración se
extiende desde las neuronas lesionadas a aquellas con las que establecen
sinapsis, es degeneración transneuronal retrógrada.
● Regeneración
neuronal
Hasta hace algún tiempo se creía erróneamente que la
muerte de las células nerviosas y neuronas era irreversible, pero se ha podido
comprobar que las neuronas sí pueden volver a nacer. La regeneración o neurogénesis
es el proceso de generación de nuevas neuronas y células gliales, es decir, en
general, nuevas células cerebrales.
Las células de Schwann favorecen la regeneración en el
SNP. Los factores neurotróficos liberados por estas células estimulan el
crecimiento de nuevos axones. Por lo contrario, la oligodendroglia no estimula
ni guía la regeneración; libera factores que impiden activamente la
regeneración.
1. Células de
Schwann: recubren de mielina los axones del SNP.
2. Oligodendroglia:
proporciona mielina a los axones del SNC.
Reorganización
neuronal
Como su nombre lo indica es una reorganización, es decir,
las neuronas pueden volver a organizarse de otra forma, de manera que ya sea
por la experiencia o por alguna lesión, las neuronas tienen la capacidad
encontrar una nueva función o un nuevo orden.
Se han propuesto dos tipos de mecanismos para explicar la
reorganización de los circuitos neuronales:
1. Fortalecimiento de las conexiones existentes mediante la
liberación de la inhibición.
2. Establecimiento de nuevas conexiones mediante el
crecimiento de brotes colaterales.
REFERENCIAS
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PEARSON EDUCATION, S.A. Pp. 259 – 272, 276 – 280.
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Recuperado de: http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epilepsia.html
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Recuperado de: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/crisis_epilepticas.htm#tratar
(n.a). (2015). Enfermedad de Parkinson: Esperanza en la
investigación.
Recuperado de:
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/parkinson_disease_spanish.htm
Ardila, A., Ostrosky-Shejet, F. (1991). Diagnóstico del
Daño Cerebral. Enfoque Neuropsicológico. México D.F.: Editorial El Manual
Moderno, 2012. Cap. 1 y 3.
U.S. NLM (septiembre de 2015). Enfermedad de Parkinson.
MedlinePlus.
Recuperado de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/aboutmedlineplus.html
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